Обязанности работодателя, аптечка и ответственность

Первая помощь начинается задолго до происшествия. Будет ли рядом человек, который знает, что делать; будет ли под рукой аптечка и что в ней окажется; знает ли каждый, кого и как вызывать, — всё это решается заранее, и решает это прежде всего работодатель.

В этом уроке мы разберём:

• что Трудовой кодекс Республики Казахстан требует от работодателя в части, связанной с первой помощью: обучение по безопасности и охране труда, медицинская аптечка, действия при несчастном случае;
• состав аптечки для оказания первой помощи, утверждённый приказом № ҚР ДСМ-118/2020 в редакции приказа № 125, — все двадцать две позиции и то, для каких действий Стандарта каждая из них нужна;
• состав автомобильной аптечки по приказу № 368;
• административную ответственность по статье 93 Кодекса об административных правонарушениях — и почему говорить о ней нужно аккуратно;
• почему обучение по безопасности и охране труда и обучение первой помощи — это разные обязанности.

1. Трудовой кодекс: что требует от работодателя

Трудовой кодекс Республики Казахстан от 23 ноября 2015 года № 414-V (далее — Трудовой кодекс) содержит главу о безопасности и охране труда. Нас интересуют две статьи: статья 182 «Права и обязанности работодателя в области безопасности и охраны труда» и статья 187 «Обязанности работодателя при расследовании несчастных случаев, связанных с трудовой деятельностью».

Статья 182: обучение по безопасности и охране труда

Подпункт 2) пункта 2 статьи 182 Трудового кодекса:

«2) проводить обучение, инструктирование, проверку знаний работников по вопросам безопасности и охраны труда, а также обеспечивать документами по безопасному ведению производственного процесса и работ за счет собственных средств».

Подпункт 3) того же пункта:

«3) организовать обучение и проверку знаний по вопросам безопасности и охраны труда руководителей и лиц, ответственных за обеспечение безопасности и охраны труда, периодически не реже одного раза в три года в организациях, осуществляющих повышение квалификации кадров, в порядке, определенном уполномоченным государственным органом по труду, согласно списку, утвержденному актом работодателя;».

Прочитайте эти подпункты внимательно и обратите внимание на предмет обучения: «по вопросам безопасности и охраны труда». Слов «первая помощь» в этих подпунктах нет. Обязанность обучать работников первой помощи Трудовой кодекс не формулирует; она установлена пунктом 9 Правил оказания первой помощи лицами без медицинского образования (приложение 1 к приказу № ҚР ДСМ-269/2020): «Обучение работников организации (предприятия) оказанию первой помощи пострадавшим обеспечивает работодатель в соответствии с настоящими Правилами». Об этом подробно говорил предыдущий урок.

Статья 182: медицинская аптечка

Подпункт 4) пункта 2 статьи 182 Трудового кодекса:

«4) создать работникам необходимые санитарно-гигиенические условия, обеспечить выдачу и ремонт специальной одежды и обуви работников, снабжение их средствами профилактической обработки, моющими и дезинфицирующими средствами, медицинской аптечкой, молоком или равноценными пищевыми продуктами, и (или) пищевой продукцией диетического лечебного и диетического профилактического питания, средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с нормами, установленными уполномоченным государственным органом по труду».

Здесь среди многого другого названа медицинская аптечка: работодатель обязан снабжать ею работников. Окончание подпункта — «в соответствии с нормами, установленными уполномоченным государственным органом по труду». Эти нормы — отдельные акты органа по труду; урок их не разбирает и не утверждает, сколько аптечек, где и в каком количестве нужно держать. Он разбирает состав аптечки для оказания первой помощи, который утверждает уполномоченный орган в области здравоохранения (раздел 3 урока).

Статья 187: при несчастном случае

Пункт 1 статьи 187 Трудового кодекса начинается так:

«1. Работодатель обязан:

1. организовать оказание первой медицинской помощи пострадавшему и при необходимости его доставку в организацию здравоохранения;
2. сохранить до начала расследования обстановку на месте несчастного случая, связанного с трудовой деятельностью, (состояние оборудования и механизмов, орудия труда) в таком же виде, как в момент происшествия, при условии, что это не угрожает жизни и здоровью других лиц, а нарушение непрерывности производственного процесса не приведет к аварии, а также произвести фотографирование места несчастного случая;
3. немедленно проинформировать о несчастном случае супруга (супругу) или близких родственников пострадавшего и направить сообщение в государственные органы и организации, определенные настоящим Кодексом, иными нормативными правовыми актами;
4. допускать членов комиссии по специальному расследованию к месту происшествия для расследования несчастного случая, связанного с трудовой деятельностью».

Обратите внимание на три вещи.

Порядок. Первым в перечне стоит оказание помощи пострадавшему. Сохранение обстановки — вторым, и с оговоркой: «при условии, что это не угрожает жизни и здоровью других лиц». Первая помощь и устранение опасности на месте происшествия не противоречат обязанности сохранить обстановку; Трудовой кодекс сам расставил эти обязанности по порядку.

Слово «организовать». Работодатель обязан не сам оказывать помощь, а организовать её. Это значит, что к моменту несчастного случая на месте уже должно быть всё необходимое: люди, которые знают, что делать, аптечка, понятный порядок вызова скорой помощи. Организовать помощь в момент несчастного случая с нуля невозможно.

Термин. Статья 187 говорит о «первой медицинской помощи». Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения» в статье 90 употребляет термин «первая помощь». Урок не делает выводов из различия терминов; в этом курсе содержание действий человека без медицинского образования всегда определяется Стандартом оказания первой помощи.

Пункт 2 статьи 187 добавляет, что работодатель «немедленно в течение суток сообщает о несчастном случае, связанном с трудовой деятельностью, по форме, установленной уполномоченным государственным органом по труду» в перечисленные в нём органы. Это уже вопросы расследования, а не первой помощи; урок их подробно не разбирает.

Как «организовать оказание первой медицинской помощи» на практике

Трудовой кодекс не расписывает, как именно работодатель организует помощь. Ниже — практические шаги, которые вытекают из норм, разобранных в этом модуле. Это не требования отдельного акта, а способ исполнить требования, которые есть.

1. Люди. Определить работников, которые входят в контингент пункта 8 Правил оказания первой помощи, и обеспечить их обучение в сроки пунктов 10 и 12. На каждой смене и на каждом удалённом участке желательно иметь человека, прошедшего обучение.
2. Аптечки. Обеспечить работников медицинской аптечкой (подпункт 4) пункта 2 статьи 182 Трудового кодекса) по составу, утверждённому приказом № ҚР ДСМ-118/2020; на промышленных объектах — с антидотами по вредным и опасным факторам (примечание к составу аптечки).
3. Связь. Каждый работник должен знать, как вызвать бригаду скорой медицинской помощи — по номеру 103 — и другие экстренные службы по номеру 112 (пункт 16 Правил оказания первой помощи), и какой адрес назвать. Для объектов без чёткого адреса — промзона, трасса, стройплощадка — заранее записать ориентиры проезда: пункт 16 Правил требует передать «ориентировочные данные по проезду к месту нахождения пострадавшего».
4. Порядок. Определить, кто сообщает руководству, кто встречает скорую у въезда, кто сохраняет обстановку после того, как пострадавшему оказана помощь (подпункт 2) пункта 1 статьи 187).

2. Кто утверждает состав аптечки

Состав аптечки для оказания первой помощи утверждает уполномоченный орган в области здравоохранения. Это его компетенция по подпункту 55) статьи 7 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»: уполномоченный орган «утверждает состав аптечки для оказания первой помощи».

Действующий акт — приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 октября 2020 года № ҚР ДСМ-118/2020 «Об утверждении состава аптечки для оказания первой помощи» (зарегистрирован в Министерстве юстиции 10 октября 2020 года № 21399). Сам состав изложен в новой редакции приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 июля 2023 года № 125. Мы приводим действующую редакцию.

Сам приказ № ҚР ДСМ-118/2020 утверждает состав аптечки. Кто, где и в каком количестве обязан её держать, как часто проверять и пополнять, — этот приказ не устанавливает. Урок эти вопросы не разбирает.

3. Состав аптечки для оказания первой помощи: все 22 позиции

Таблица состава

К составу дано примечание:

«Индивидуальные аптечки первой помощи могут быть доукомплектованы на усмотрение пользователя, согласно индивидуальным потребностям и пожеланиям. На промышленных объектах состав аптечки дополняется средствами (антидотами), предназначенными для экстренной обработки пораженного участка тела пострадавшего, в зависимости от вредных и (или) опасных производственных факторов (кислота, щелочь, фосфор, известь и другие) с приложением инструкции по применению».

Первое, что бросается в глаза: в аптечке нет лекарств для приёма внутрь. Нет обезболивающих, сердечных, успокоительных, жаропонижающих средств. Это прямо соответствует идее первой помощи, которую мы разбирали в первом уроке: первая помощь — «комплекс срочных базовых мероприятий», а не лечение. Аптечка собрана под действия Стандарта оказания первой помощи: остановить кровотечение, наложить повязку, защитить себя, провести искусственное дыхание, охладить, согреть, позвать на помощь, записать.

Для чего нужна каждая позиция

Ниже — каждая позиция с привязкой к действиям Стандарта оказания первой помощи (приложение 2 к приказу № ҚР ДСМ-269/2020). Где Стандарт позицию не упоминает, мы так и говорим.

Позиции 1–4: бинты и перевязочный пакет

Бинты марлевые разных размеров (стерильные и нестерильные) и стерильный перевязочный пакет — основа аптечки. Стандарт называет повязку чаще, чем любое другое действие:

• при кровотечении головы — «наложить давящую повязку из подручных средств (бинт) в несколько слоев» (подпункт 2) пункта 7);
• при кровотечении шеи — «наложить повязку из подручных средств (бинт) в несколько слоев, прижать ее руками» (подпункт 4) пункта 7);
• при кровотечении живота, грудной клетки — «наложить повязку из подручных средств (бинт), в несколько слоев» (подпункт 5) пункта 7);
• при кровотечении конечности после жгута — «наложить давящую повязку из подручных средств в несколько слоев» (подпункт 6) пункта 7);
• при открытой травме — «наложить повязку из подручных средств (бинт), в несколько слоев» (пункт 8);
• при термическом ожоге — «наложение широкой, чистой и влажной повязки на рану» (пункт 10);
• при обморожении — «наложить повязку из подручных средств на пораженные участки тела» (пункт 11);
• при укусе с кровотечением — «наложить давящую повязку из подручных средств (бинт)» (подпункт 4) пункта 16);
• при отравлении через кожу — «очистить поверхность кожи слизистой поверхности от ядовитого вещества подручными средствами (бинт)» (подпункт 4) пункта 12).

Почему в аптечке и стерильные, и нестерильные бинты, и бинты двух размеров, Стандарт не объясняет; урок не берётся устанавливать, какой бинт для какого случая обязателен. Практическое соображение, а не требование Стандарта: широкий бинт удобнее для повязки на грудь, живот, бедро, а узкий — для руки или головы; стерильный материал кладут непосредственно на рану. Как именно накладывать давящую повязку «в несколько слоев», отрабатывается на практическом занятии.

Позиции 5–6: лейкопластыри

Бактерицидный лейкопластырь (5 штук) и медицинский лейкопластырь (1 штука). Стандарт оказания первой помощи лейкопластырь не упоминает. В рекомендациях к автомобильной аптечке (приказ № 368, о нём ниже) сказано: «При микротравмах использовать лейкопластырь бактерицидный», а при отсутствии кровотечения и возможности наложить давящую повязку — «наложить на рану стерильную салфетку и закрепить ее лейкопластырем». То есть, по рекомендациям к автомобильной аптечке, бактерицидный пластырь — для мелких порезов и ссадин, медицинский — для закрепления повязки. Стандарт этого не устанавливает.

Позиции 7–9: эластичные трубчатые бинты № 1, 3, 6

Стандарт эластичные трубчатые бинты не называет. Это изделия разного размера, которые служат для удержания повязки на разных частях тела. Как ими пользоваться, показывают на практическом занятии: в перечне симуляционного оборудования к Правилам оказания первой помощи прямо названы «аптечки для изучения содержимого и отработки действий по его применению» (пункт 8 приложения 2 к Правилам).

Позиция 10: перчатки медицинские (6 штук)

Перчатки — средство защиты того, кто оказывает помощь. Пункт 14 Правил оказания первой помощи начинается с «определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья». Кровь и другие выделения пострадавшего — такой фактор. Рекомендации к автомобильной аптечке (приказ № 368) говорят прямо: «при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, все манипуляции выполнять в медицинских перчатках». Шесть штук — это три пары: например, для нескольких помогающих или для смены порвавшейся пары.

Позиция 11: ножницы тупоконечные

Стандарт несколько раз требует работы с одеждой:

• при термическом ожоге — «срезание одежды по краю ожоговой раны» (пункт 10, дважды: и при корочке серого или чёрного цвета, и при покраснении, отёке и пузыре);
• при обморожении — «аккуратно снять одежду и обувь с пораженной области» (пункт 11);
• при отравлении через дыхательные пути, обмороке, боли в груди — освободить от стесняющей одежды, расстегнуть сдавливающие части одежды (пункты 12, 13, 14).

Тупоконечные ножницы позволяют резать ткань рядом с кожей, не поранив человека. Ими же режут бинт.

Обратите внимание на формулировку пункта 10 Стандарта: «срезание одежды по краю ожоговой раны». Одежду срезают по краю, а не отдирают от ожога.

Позиция 12: устройство «Рот — Устройство — Рот» (карманная маска)

Стандарт при сердечно-лёгочной реанимации предусматривает вдувания: для взрослого — «30 надавливаний … и 2 вдувания в рот (если не проводятся вдувания, то надавливать без перерыва)» (подпункт 2) пункта 4); для ребёнка — «5 вдуваний, обхватив губами рот пострадавшего», затем 30 надавливаний и 2 вдувания (подпункт 3)); для младенца — вдувания, «обхватив губами одновременно рот и нос пострадавшего» (подпункт 4)).

Карманная маска — барьер между вами и пострадавшим при вдуваниях. В перечне симуляционного оборудования к Правилам оказания первой помощи названа «защитная маска с обратным клапаном для искусственной вентиляции легких» (пункт 5 приложения 2), в перечне к Правилам обучения — «барьерные средства защиты для отработки навыков проведения искусственного дыхания» (пункт 5 приложения 1). То есть маской учат пользоваться на практическом занятии.

Отметьте слова Стандарта для взрослого: «если не проводятся вдувания, то надавливать без перерыва». Отсутствие маски или нежелание делать вдувания не означает, что реанимацию проводить не нужно.

Позиция 13: косынка-бандаж

Стандарт при закрытой и открытой травме требует «зафиксировать конечность подручными средствами» (пункт 8). Косынка — одно из таких средств. Как именно фиксировать ею руку, Стандарт не описывает: это не требование Стандарта, способ показывают на практическом занятии. В перечне симуляционного оборудования к Правилам обучения «косынки» названы среди расходных материалов (пункт 10 приложения 1).

Позиция 14: спасательное одеяло (термическое покрывало)

Стандарт спасательное одеяло не называет. При обморожении он предписывает «переместить пострадавшего в теплое помещение» и «постепенно согревать пораженную часть тела» (пункт 11). Как использовать термическое покрывало, урок не устанавливает; это показывают на практическом занятии. Пункт 11 Стандарта содержит прямой запрет, который относится к любым средствам согревания: «нельзя прикладывать к пораженным участкам тела горячие предметы (грелка, обогреватель и другие.)».

Позиция 15: мгновенный пакет со льдом

Холод в Стандарте встречается часто:

• при кровотечении носа — «приложить холод к переносице через полотенце» (подпункт 3) пункта 7);
• при закрытой травме — «приложить холод к месту повреждения через ткань в течении 10-15 минут» (пункт 8);
• при укусе без кровотечения — «приложить холод к месту укуса» (подпункт 5) пункта 16);
• при отёке на месте укуса — «наложить холодный компресс» (подпункт 8) пункта 16).

Обратите внимание: дважды Стандарт говорит, что холод прикладывается через ткань или полотенце, а не прямо на кожу. Гипотермические пакеты включены и в перечень симуляционного оборудования к Правилам оказания первой помощи (пункт 7 приложения 2).

При термическом ожоге с покраснением, отёком и пузырём Стандарт называет другое средство — «охлаждение холодной водой не менее 15 минут» (пункт 10), а не пакет со льдом.

Позиция 16: свисток

Стандарт свисток не упоминает. Это средство привлечь внимание людей, когда вы одни с пострадавшим и не можете отойти, — например, на большой территории склада, в лесополосе вдоль трассы, на стройплощадке под шум техники. Подпункт 2) пункта 3 Стандарта требует «не оставлять пострадавшего без присмотра»: свисток позволяет позвать на помощь, оставаясь рядом.

Позиция 17: фонарь (с двумя запасными батарейками)

Стандарт фонарь не упоминает. Оценка состояния по пункту 15 Правил — кровотечение, сознание, дыхание — требует видеть пострадавшего. Ночью на трассе, в подвале, в неосвещённом цехе без фонаря не увидишь кровотечения под одеждой, не поймёшь, движется ли грудная клетка.

Позиция 18: футляр для аптечки

Футляр из кожезаменителя — то, в чём хранится аптечка. Стандарт его не упоминает.

Позиции 19–20: блокнот и карандаш

Стандарт блокнот и карандаш не упоминает, но для них есть ясная задача. Пункт 16 Правил оказания первой помощи требует передать диспетчеру скорой помощи данные: фамилию, имя, отчество, возраст и пол пострадавшего; данные о состоянии и обстоятельствах; адрес, телефон, ориентиры проезда. Если пострадавший сам может говорить в начале, а потом теряет сознание, записанные вовремя данные остаются у вас.

Вторая задача — записать время. Рекомендации к автомобильной аптечке (приказ № 368) при артериальном кровотечении говорят о наложении жгута «с указанием в записке времени наложения жгута». Стандарт оказания первой помощи этого не требует и не устанавливает, сколько времени жгут может оставаться наложенным; курс никаких таких чисел не называет. Но записанное время наложения жгута пригодится медикам, которые примут пострадавшего, — это совет, а не требование Стандарта. Почему в составе именно карандаш, акт не объясняет; бытовое соображение, а не требование Стандарта: карандашом можно писать там, где ручка отказывает.

Позиция 21: влажные салфетки (антисептические)

Стандарт антисептические салфетки не упоминает. При открытой травме он говорит: «при кровотечении промыть рану чистой водой» (пункт 8); при укусе — «промыть рану водой» (подпункты 4) и 5) пункта 16); при отравлении через кожу — «промыть кожу слизистую поверхность водой» (подпункт 4) пункта 12). То есть для раны Стандарт называет воду. Как использовать антисептические салфетки, урок не устанавливает; их применение показывают на практическом занятии.

Позиция 22: жгут

Подпункт 6) пункта 7 Стандарта при кровотечении конечности: «использовать в качестве жгута брючный ремень, ремень от сумки, галстук, ткань; наложить жгут выше места кровотечения; вставить под ткань короткую палку, прут и закрутить в 2-3 оборота до остановки кровотечения; наложить давящую повязку из подручных средств в несколько слоев». Пункт 8 при травме: «При продолжительном кровотечении, наложить жгут выше места кровотечения, используя подручные средства (брючный ремень, ремень от сумки, галстук, ткань)».

Стандарт описывает жгут из подручных средств. Жгут в аптечке — готовое изделие для той же цели. В перечне симуляционного оборудования к Правилам оказания первой помощи названы «жгуты кровоостанавливающие (несколько видов для сравнения действий при наложении)», а к Правилам обучения — «кровоостанавливающие жгуты и турникеты». Это одно из действий, которые обязательно нужно отработать руками.

Одно важное ограничение Стандарта о жгутах: «при укусах ядовитых змей нельзя отсасывать яд, делать надрез или применять жгуты» (подпункт 6) пункта 16).

Антидоты на промышленных объектах

Второй абзац примечания к составу аптечки обращён к промышленным объектам: состав «дополняется средствами (антидотами), предназначенными для экстренной обработки пораженного участка тела пострадавшего, в зависимости от вредных и (или) опасных производственных факторов (кислота, щелочь, фосфор, известь и другие) с приложением инструкции по применению».

Из этой фразы следуют три вывода.

1. Дополнение зависит от факторов конкретного производства. Набор на гальваническом участке, где работают с кислотами, будет иным, чем на складе извести. Урок не называет конкретных средств: их определяют по вредным и опасным факторам конкретного объекта.
2. Эти средства — для экстренной обработки поражённого участка тела, то есть для наружного применения на коже, а не для приёма внутрь.
3. К ним прилагается инструкция по применению. Работник, который может оказаться рядом с пострадавшим, должен заранее знать, где лежит это средство и что написано в инструкции.

Как это соотносится со Стандартом. Отдельного пункта о попадании кислоты, щелочи или другого едкого вещества на кожу Стандарт не содержит: пункт 10 говорит только о термическом ожоге. Опора здесь — пункт 14 Правил оказания первой помощи: «определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья» (подпункт 1)) и «прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего» (подпункт 4)). Ближайший по смыслу пункт Стандарта — подпункт 4) пункта 12 о попадании яда в организм через кожу и слизистые: «очистить поверхность кожи слизистой поверхности от ядовитого вещества подручными средствами (бинт); промыть кожу слизистую поверхность водой; контролировать состояние пострадавшего до приезда бригады СМП». Вызов 103 (112) пункт 12 ставит первым (подпункт 1)). На случай, если кислота или щёлочь попала внутрь, действует общее правило пункта 12: «Во всех случаях не вызывать рвоту и не давать слабительные средства при отравлении нефтепродуктами, кислотами, щелочью». Средства из дополнения применяются по их инструкции; Стандарт задаёт общий порядок действий.

Индивидуальные аптечки

Первый абзац примечания: «Индивидуальные аптечки первой помощи могут быть доукомплектованы на усмотрение пользователя, согласно индивидуальным потребностям и пожеланиям». Это относится к индивидуальным аптечкам — тем, что человек держит для себя. Урок не толкует, как это примечание применяется к аптечкам, которые выдаёт работодатель.

4. Автомобильная аптечка: приказ № 368

Что это за акт

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 июля 2014 года № 368 «Об утверждении перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения автомобильных аптечек первой медицинской помощи». Приказ издан, как сказано в его преамбуле, «в соответствии с подпунктом 4) статьи 12 Закона Республики Казахстан от 17 апреля 2014 года «О дорожном движении»». Перечень действует в редакции приказа Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 18 ноября 2014 года № 237.

Что в ней

Позиции перечня объединены одной рубрикой: «Лекарственные средства и изделия медицинского назначения применяемые при травмах (кровотечения, ушибы, переломы, вывихи, ожоги), ранениях». В нём тринадцать позиций:

Рекомендации по применению

К перечню дано примечание «Рекомендации по применению автомобильных аптечек первой медицинской помощи». Приведём его основные положения дословно:

«а) при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, все манипуляции выполнять в медицинских перчатках; б) при артериальном кровотечении из крупной (магистральной) артерии прижать сосуд пальцами, в точках прижатия наложить жгут кровоостанавливающий выше места повреждения, с указанием в записке времени наложения жгута, наложить на рану давящую (тугую) повязку; в) при наличии раны наложить давящую (тугую) повязку, используя стерильные салфетки и бинты или применяя пакет перевязочный стерильный».

Далее в примечании: «При отсутствии кровотечения из раны и отсутствии возможности наложения давящей повязки, наложить на рану стерильную салфетку и закрепить ее лейкопластырем. При микротравмах использовать лейкопластырь бактерицидный». И о перекиси водорода: «Перекись водорода применяют для механической очистки и остановки капиллярных кровотечений из поверхностных ран. Накладывается на рану стерильной марлевой салфеткой».

Обратите внимание на два свойства этих рекомендаций. Первое: они рекомендательные — средства аптечки, как сказано в примечании, «рекомендуется применять следующим образом». Второе: у них узкая сфера — автомобильная аптечка и помощь «лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий».

Как это соотносится со Стандартом

Автомобильная аптечка и её рекомендации утверждены в 2014 году отдельным актом, по Закону «О дорожном движении». Стандарт оказания первой помощи утверждён в 2020 году. Курс в своих действиях опирается на Стандарт и обращает внимание на то, где тексты отличаются:

• перекись водорода курс не рекомендует. Для открытой травмы Стандарт говорит: «при кровотечении промыть рану чистой водой» (пункт 8); перекись водорода Стандарт не называет. Действие по этому курсу — вода, как в Стандарте;
• пальцевое прижатие сосуда «в точках прижатия» Стандарт для конечности не предусматривает. При кровотечении конечности подпункт 6) пункта 7 Стандарта называет только жгут из подручных средств и давящую повязку; прижать место кровотечения пальцами Стандарт велит лишь при кровотечении шеи (подпункт 4) пункта 7). Курс приёму прижатия в точках прижатия не учит;
• деление на «артериальное» кровотечение «из крупной (магистральной) артерии» — понятие рекомендаций, а не Стандарта. Стандарт не требует от человека без медицинского образования определять вид кровотечения: он говорит о месте кровотечения (голова, нос, шея, живот и грудная клетка, конечность);
• о записке со временем наложения жгута говорят рекомендации к автомобильной аптечке; Стандарт этого не требует;
• в Стандарте есть действия, которые названы и в рекомендациях: жгут выше места кровотечения и давящая повязка (подпункт 6) пункта 7, пункт 8). Работа в перчатках в Стандарте не названа; она соответствует требованию пункта 14 Правил оказания первой помощи определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья.

Чего урок о приказе № 368 не утверждает. Приказ утверждает перечень и рекомендации. Кто обязан иметь автомобильную аптечку, в каких транспортных средствах, как часто её обновлять, какие сроки годности и какая ответственность за её отсутствие, — приказ № 368 не устанавливает, и урок об этом ничего не говорит.

Сравнение двух аптечек

5. Ответственность: что говорит статья 93 КоАП

Текст

Кодекс Республики Казахстан об административных правонарушениях от 5 июля 2014 года № 235-V (далее — КоАП) содержит статью 93 «Нарушение правил обеспечения безопасности и охраны труда». Нас интересуют части четвёртая и пятая.

Часть 4 статьи 93 КоАП:

«4. Неисполнение работодателем требований трудового законодательства Республики Казахстан по проведению обучения, проверок знаний по вопросам безопасности и охраны труда работников, руководителей и лиц, ответственных за обеспечение безопасности и охраны труда, – влечет штраф на должностных лиц, субъектов малого предпринимательства или некоммерческие организации в размере двадцати, на субъектов среднего предпринимательства – в размере тридцати, на субъектов крупного предпринимательства – в размере ста двадцати месячных расчетных показателей».

Часть 5 статьи 93 КоАП:

«5. Действия, предусмотренные частями первой, второй, третьей, четвертой настоящей статьи, совершенные повторно в течение года после наложения административного взыскания, – влекут штраф на должностных лиц, субъектов малого предпринимательства или некоммерческие организации в размере сорока, на субъектов среднего предпринимательства – в размере шестидесяти, на субъектов крупного предпринимательства – в размере двухсот сорока месячных расчетных показателей».

Сведём размеры штрафов в таблицу.

МРП — месячный расчётный показатель. Его размер устанавливается ежегодно отдельным законом; урок его не называет.

О чём эта статья — и о чём нет

Прочитайте ещё раз начало части 4: «Неисполнение работодателем требований трудового законодательства Республики Казахстан по проведению обучения, проверок знаний по вопросам безопасности и охраны труда». Статья 93 КоАП говорит об обучении по безопасности и охране труда — то есть о той обязанности, которую устанавливают подпункты 2) и 3) пункта 2 статьи 182 Трудового кодекса.

Обучение первой помощи установлено не Трудовым кодексом, а Правилами оказания первой помощи, утверждёнными приказом № ҚР ДСМ-269/2020, — актом в области здравоохранения. Поэтому мы говорим прямо:

• статья 93 КоАП в этом уроке приводится как ответственность в области безопасности и охраны труда;
• урок не утверждает, что статья 93 КоАП применяется за непроведение обучения первой помощи;
• урок не называет отдельной статьи КоАП об ответственности за непроведение обучения первой помощи.

Почему мы вообще приводим статью 93 в курсе о первой помощи. Потому что на практике обе обязанности — обучение по безопасности и охране труда и обучение первой помощи — исполняет одна и та же служба работодателя, их часто путают, и работодателю полезно видеть, где проходит граница. Ответственность за обучение по безопасности и охране труда установлена прямо и ощутима. Это хороший повод проверить и вторую обязанность — по пункту 9 Правил оказания первой помощи, — даже если урок не называет за неё отдельного штрафа.

Отметим также: часть 3 статьи 93 говорит о необеспечении работников «лечебно-профилактическим питанием, средствами индивидуальной и коллективной защиты». Медицинской аптечки в этой части нет, и урок не утверждает, что статья 93 КоАП применяется за отсутствие аптечки.

6. Обучение по безопасности и охране труда и обучение первой помощи — разные обязанности

Правила № 1019

Обучение по безопасности и охране труда регулируется Правилами и сроками проведения обучения, инструктирования и проверок знаний по вопросам безопасности и охраны труда работников, руководителей и лиц, ответственных за обеспечение безопасности и охраны труда, утверждёнными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 декабря 2015 года № 1019 (далее — Правила № 1019). Эти Правила вопросов первой помощи не содержат: в них нет положений об обучении первой помощи, о его порядке, о тренерах, о сертификате.

Этот курс не является обучением по безопасности и охране труда, не проводится по Правилам № 1019 и не выдаёт себя за такое обучение. Так же как он не является обучением навыкам оказания первой помощи по Правилам, утверждённым приказом № ҚР ДСМ-138/2020 (об этом — предыдущий урок).

Сравнение двух обязанностей

Главное, что нужно вынести из таблицы: одно не заменяет другое. Проведённое обучение по безопасности и охране труда не исполняет обязанность обучить работников первой помощи. И наоборот: сертификат об обучении первой помощи не является документом об обучении по безопасности и охране труда.

Совпадение числа «три года» в подпункте 3) пункта 2 статьи 182 Трудового кодекса и в пункте 12 Правил оказания первой помощи — только совпадение чисел. Это разные обязанности, установленные разными актами, с разными сроками отсчёта.

7. Ситуации

Ситуации вымышлены.

Ситуация 1. Цех с кислотами: брызги на руку

На участке травления металла работнику при переливании брызнула кислота на тыльную сторону кисти. Мастер бежит к аптечке.

Что должно быть сделано заранее. Участок — промышленный объект с вредным фактором «кислота». Примечание к составу аптечки: состав дополняется средствами (антидотами) для экстренной обработки поражённого участка тела «с приложением инструкции по применению». Мастер должен знать, где лежит средство и что написано в инструкции, — до происшествия.

Что делать. Стандарт не содержит пункта о попадании кислоты на кожу: пункт 10 говорит только о термическом ожоге. Поэтому опора — пункт 14 Правил оказания первой помощи: «определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья» (подпункт 1)) — мастер не подвергает себя действию той же кислоты; «прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего» (подпункт 4)) — убрать вещество с кожи.

Первым — вызов 103 (112): подпункт 1) пункта 12 Стандарта ставит его в начало, и если помогающих двое, один звонит, пока другой занимается кожей. Ближайший по смыслу пункт Стандарта — подпункт 4) пункта 12 о попадании яда в организм через кожу и слизистые: «очистить поверхность кожи слизистой поверхности от ядовитого вещества подручными средствами (бинт); промыть кожу слизистую поверхность водой; контролировать состояние пострадавшего до приезда бригады СМП». Средство из дополнения к аптечке применяется по его инструкции.

Что потом. Подпункт 2) пункта 1 статьи 187 Трудового кодекса — сохранить обстановку на месте несчастного случая до расследования, при условии, что это не угрожает жизни и здоровью других лиц, и сфотографировать место.

Ситуация 2. Склад: аптечка есть, но пустая

Кладовщик порезал предплечье об острый край металлического стеллажа. Кровь течёт сильно. Коллега открывает настенную аптечку — внутри два пластыря и пустая упаковка от бинта.

Что делать сейчас. Стандарт написан именно на такой случай: подпункт 6) пункта 7 — «использовать в качестве жгута брючный ремень, ремень от сумки, галстук, ткань»; повязка — «из подручных средств». Чистая ткань, ремень — то, что есть. Вызов 103 (112) — подпункт 1) пункта 7.

Что не так. Работодатель обязан снабжать работников медицинской аптечкой (подпункт 4) пункта 2 статьи 182 Трудового кодекса). Аптечка, в которой нет бинтов и жгута, фактически не выполняет своей задачи: из 22 позиций состава в ней остались единицы. Правила о том, кто и как часто проверяет аптечку, приказ № ҚР ДСМ-118/2020 не устанавливает; практически ответственный за аптечку назначается работодателем, и после каждого случая использования аптечка пополняется.

Ситуация 3. Стройка: работник упал, мастер звонит начальству

Работник упал в траншею. Мастер первым делом звонит начальнику участка, тот — главному инженеру, главный инженер спрашивает, «точно ли нужна скорая, может, сам доедет».

Разбор. Подпункт 1) пункта 1 статьи 187 Трудового кодекса: работодатель обязан организовать оказание первой медицинской помощи пострадавшему и при необходимости его доставку в организацию здравоохранения. Пункт 16 Правил оказания первой помощи: лицо, оказывающее первую помощь, вызывает бригаду скорой медицинской помощи по номеру 103. Цепочка «мастер — начальник — инженер» — это задержка. Правильный порядок: оценка обстановки и безопасность (пункт 14 Правил), оценка состояния (пункт 15), вызов 103 (112) (пункт 16), действия по Стандарту, а сообщение руководству — параллельно или сразу после. Решение «сам доедет» — не решение первой помощи.

Если есть подозрение на травму позвоночника, Стандарт требует «зафиксировать голову на одной линии с корпусом, все время придерживая ее руками» (пункт 8), и пострадавшего не поднимают и не «выводят» из траншеи без необходимости.

Ситуация 4. Служебный автомобиль на трассе

Водитель служебного автомобиля первым подъехал к месту дорожно-транспортного происшествия. У одного из участников — сильное кровотечение из раны бедра. В машине — автомобильная аптечка.

Разбор. Рекомендации к автомобильной аптечке: «все манипуляции выполнять в медицинских перчатках» — перчатки из аптечки. Стандарт, подпункт 6) пункта 7: наложить жгут выше места кровотечения, затем давящую повязку в несколько слоев. Жгут кровоостанавливающий есть в автомобильной аптечке (позиция 8). Рекомендации к автомобильной аптечке советуют указать в записке время наложения жгута; это не требование Стандарта, но записанное время пригодится медикам. Вызов 103 (112) с ориентирами — пункт 16 Правил: на трассе это может быть километровый знак, направление движения, ближайший населённый пункт.

Безопасность прежде всего — пункт 14 Правил: на дороге угрожающий фактор — проезжающий транспорт.

Ситуация 5. Проверка: «а где документы по обучению?»

На предприятие с опасным производственным объектом пришла проверка по охране труда. Специалист по охране труда показывает журналы инструктажей и протоколы проверки знаний по безопасности и охране труда. Отдельно руководитель спрашивает: «А первая помощь у нас тоже входит в это? Нас за неё оштрафуют по той же статье?»

Разбор. Обучение по безопасности и охране труда — обязанность по статье 182 Трудового кодекса, порядок — Правила № 1019, ответственность — части 4–5 статьи 93 КоАП. Обучение первой помощи — отдельная обязанность по пункту 9 Правил оказания первой помощи для контингента пункта 8, в том числе для работников опасных производственных объектов (подпункт 9)). Правила № 1019 первой помощи не содержат; документы по безопасности и охране труда не подтверждают обучение первой помощи. Урок не утверждает, что статья 93 КоАП применяется к первой помощи, и не называет отдельной статьи. Но обязанность по пункту 9 существует независимо от того, какая ответственность за её неисполнение будет применена, и её исполнение подтверждают сертификаты обучающей организации.

Ситуация 6. Небольшой офис

В офисе из десяти человек директор купил аптечку в аптеке и повесил её на кухне. Сотрудники не знают, что в ней лежит.

Разбор. Офисные работники обычно не входят в контингент пункта 8 Правил оказания первой помощи. Обязанность снабжать работников медицинской аптечкой по подпункту 4) пункта 2 статьи 182 Трудового кодекса действует «в соответствии с нормами, установленными уполномоченным государственным органом по труду»; урок эти нормы не разбирает. Полезно сверить купленную аптечку с составом, утверждённым приказом № ҚР ДСМ-118/2020, и показать сотрудникам, что в ней лежит и для чего. Это занимает несколько минут и может сэкономить драгоценное время в момент происшествия.

8. Типичные ошибки

«Аптечка — это таблетки». Состав, утверждённый приказом № ҚР ДСМ-118/2020, не содержит лекарств для приёма внутрь. Аптечка собрана под действия Стандарта: повязка, жгут, защита, холод, искусственное дыхание, связь и запись.

«На заводе хватит обычной аптечки». На промышленных объектах состав дополняется антидотами по вредным и опасным факторам, с инструкцией по применению.

«Аптечку повесили — и забыли». Использованная или разукомплектованная аптечка не выполняет своей задачи. Пополнение после использования — элементарная мера.

«Обучили по охране труда — значит, и первой помощи». Разные обязанности, разные акты. Правила № 1019 первой помощи не содержат.

«За первую помощь штрафуют по статье 93 КоАП». Статья 93 говорит об обучении по безопасности и охране труда. Курс не утверждает, что она применяется к первой помощи, и не называет отдельной статьи.

«Сначала доложить начальству, потом скорая». Трудовой кодекс ставит оказание помощи пострадавшему первым пунктом обязанностей работодателя при несчастном случае; Правила оказания первой помощи обязывают вызвать 103.

«Сохранить обстановку важнее, чем помочь». Подпункт 2) пункта 1 статьи 187 Трудового кодекса требует сохранять обстановку «при условии, что это не угрожает жизни и здоровью других лиц», и стоит в перечне после оказания помощи.

«В автомобильной аптечке всё то же самое». Автомобильная аптечка по приказу № 368 — 13 позиций; в ней нет, например, маски для искусственного дыхания, пакета со льдом, спасательного одеяла.

Резюме

• Трудовой кодекс обязывает работодателя проводить обучение и проверку знаний по безопасности и охране труда (подп. 2), 3) п. 2 ст. 182), снабжать работников медицинской аптечкой (подп. 4) п. 2 ст. 182) и при несчастном случае организовать оказание первой медицинской помощи пострадавшему и при необходимости его доставку в организацию здравоохранения (подп. 1) п. 1 ст. 187). Обязанность обучать работников первой помощи установлена не Трудовым кодексом, а п. 9 Правил оказания первой помощи.
• Состав аптечки для оказания первой помощи — приказ № ҚР ДСМ-118/2020 в редакции приказа № 125 от 10 июля 2023 года: 22 позиции, без лекарств для приёма внутрь; каждая позиция служит действиям Стандарта (повязка, жгут, защита, искусственное дыхание, холод, связь и запись). На промышленных объектах состав дополняется антидотами по вредным и опасным факторам с инструкцией по применению.
• Автомобильная аптечка — приказ № 368 в редакции № 237: 13 позиций и рекомендации по применению. Кто обязан её иметь, сроки и ответственность приказ не устанавливает, и урок о них не говорит. Действия курса — по Стандарту.
• Части 4–5 статьи 93 КоАП устанавливают штрафы за неисполнение требований об обучении и проверке знаний по безопасности и охране труда (20 / 30 / 120 МРП, повторно в течение года — 40 / 60 / 240 МРП). Урок приводит их как ответственность в области безопасности и охраны труда и не называет отдельной статьи об обучении первой помощи.
• Правила № 1019 (обучение по безопасности и охране труда) первой помощи не содержат. Обучение по безопасности и охране труда и обучение первой помощи — разные обязанности; одно не заменяет другое. Этот курс не является ни тем, ни другим обучением: он теоретическая подготовка по Стандарту.