Этот урок открывает курс. Прежде чем учиться распознавать опасные состояния и действовать по шагам, нужно ясно понимать три вещи: что закон называет первой помощью, кто вправе её оказывать и где проходит граница между первой помощью и медицинской помощью, которую оказывают медицинские работники. От этих ответов зависит очень практичный вопрос: что вы, человек без медицинского образования, делаете на месте происшествия, а чего не делаете ни при каких обстоятельствах.
Урок построен так. Сначала мы разберём определение первой помощи из Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» буквально по словам. Затем — понятия самопомощи и взаимопомощи и вопрос о том, кто может оказывать первую помощь. После этого сопоставим первую помощь с медицинской помощью так, как их определяет тот же Кодекс. Отдельный раздел посвящён двум перечням состояний, при которых оказывается первая помощь: один утверждён приказом № ҚР ДСМ-138/2020, другой — приказом № ҚР ДСМ-269/2020. Мы сравним их дословно. В конце — то, чего первая помощь не делает, несколько ситуаций с разбором шаг за шагом и краткое резюме.
1. Где в законе записана первая помощь
Основной закон в этой области — Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее — Кодекс). Первой помощи в нём посвящена отдельная статья — статья 90 «Первая помощь». В ней шесть пунктов, и каждый из них «запускает» отдельный кусок регулирования:
| Пункт статьи 90 Кодекса | О чём он | Каким актом это раскрыто |
|---|---|---|
| п. 1 | что такое первая помощь и кто её оказывает | Правила оказания первой помощи лицами без медицинского образования (приложение 1 к приказу № ҚР ДСМ-269/2020) |
| п. 2 | кто готовит сертифицированных тренеров | Требования к организациям здравоохранения, осуществляющим подготовку сертифицированных тренеров (приказ № ҚР ДСМ-330/2020) |
| п. 3 | перечень профессий и периодичность обучения | контингент и периодичность записаны в пунктах 8 и 12 Правил, утверждённых приказом № ҚР ДСМ-269/2020 |
| п. 4 | правила обучения и перечень состояний | приказ № ҚР ДСМ-138/2020: Правила обучения (приложение 1) и Перечень экстренных и неотложных состояний (приложение 2) |
| п. 5 | за чей счёт обучение | сама статья 90 и пункт 13 Правил, утверждённых приказом № ҚР ДСМ-269/2020 |
| п. 6 | Стандарт оказания первой помощи | Стандарт оказания первой помощи (приложение 2 к приказу № ҚР ДСМ-269/2020) |
Обратите внимание на последнюю строку. Всё, что вы будете делать руками в последующих уроках курса, — восстановительное положение, сердечно-лёгочная реанимация, остановка кровотечения, помощь при ожоге, обморожении, отравлении, — описано в одном документе: в Стандарте оказания первой помощи. Он утверждён приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-269/2020 (зарегистрирован в Министерстве юстиции 20 декабря 2020 года под № 21814) как приложение 2 к этому приказу. Пункт 2 Стандарта говорит о его роли так: «Настоящий Стандарт устанавливает требования к мероприятиям по оказанию первой помощи в Республике Казахстан». Поэтому в этом курсе любое действие, которое мы предлагаем, опирается на конкретный пункт Стандарта. Если Стандарт чего-то не устанавливает, мы так и говорим.
Статья 90 Кодекса действует с изменением, внесённым Законом Республики Казахстан от 25 апреля 2025 года № 185-VIII. Ниже мы цитируем её действующий текст.
2. Определение первой помощи: разбор по словам
Пункт 1 статьи 90 Кодекса содержит определение:
«Первая помощь – это комплекс срочных базовых мероприятий для спасения жизни человека, предупреждения осложнений при экстренных состояниях, а также в целях снижения угрозы для здоровья и жизни пострадавшего лица при неотложном состоянии, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь), до прибытия медицинских работников».
То же определение дословно повторено в подпункте 1) пункта 2 Правил обучения граждан навыкам оказания первой помощи (приложение 1 к приказу № ҚР ДСМ-138/2020) и в подпункте 1) пункта 2 Правил оказания первой помощи лицами без медицинского образования (приложение 1 к приказу № ҚР ДСМ-269/2020). Значит, это не случайная формулировка, а единое понятие, на котором держится вся система. Разберём его по частям, потому что каждое слово здесь имеет практический смысл.
«Комплекс … мероприятий»
Первая помощь — не одно действие, а последовательность. Возьмите пункт 6 Стандарта «Базовая реанимация». В нём сначала принимаются меры по устранению опасности. Если пострадавший без сознания, но дышит, его переводят в восстановительное положение и вызывают экстренную службу 103 (112), контролируя его состояние. Если он без сознания и без дыхания — вызывают экстренную службу 103 (112) и начинают непрямой массаж сердца непрерывно до её прибытия (подпункты 1) и 2) пункта 6). Ни одно из этих действий по отдельности не является первой помощью целиком. Первая помощь — это вся цепочка: от оценки обстановки до передачи пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.
Практический вывод: если вы сделали только одно — например, позвонили 103 и ушли, — вы выполнили часть комплекса, но не весь. Стандарт почти в каждом пункте повторяет одну и ту же фразу: «контролировать состояние пострадавшего до приезда бригады СМП». Это тоже мероприятие первой помощи, и оно не менее важно, чем остальные.
«Срочных»
Первая помощь оказывается сейчас, а не потом. Её смысл в том, чтобы заполнить промежуток между моментом, когда случилась беда, и моментом, когда на место прибудут медицинские работники. Этот промежуток может быть коротким в центре города и долгим на трассе, на удалённом участке месторождения, на зимней дороге между населёнными пунктами. Именно в этом промежутке решается, доживёт ли человек до медицинской помощи.
«Базовых»
Первая помощь — это простые действия, доступные человеку без медицинского образования и без специального оборудования. Посмотрите на формулировки Стандарта: «наложить давящую повязку из подручных средств (бинт)», «использовать в качестве жгута брючный ремень, ремень от сумки, галстук, ткань», «положить под голову мягкую подушку (любое подручное средство)». Стандарт рассчитан на то, что под рукой может не оказаться ничего, кроме того, что есть у любого человека. Из технических устройств Стандарт прямо называет носилки (при транспортировке, пункт 9) и автоматический дефибриллятор (пункт 6), причём дефибриллятор — «предназначенный для лиц без медицинского образования» и применяемый «при наличии возможности».
Слово «базовых» отделяет первую помощь от медицинских манипуляций. Человек без медицинского образования не ставит уколы, не вводит препараты, не вправляет вывихи, не зашивает раны. Всего этого нет в Стандарте, и это не первая помощь.
«для спасения жизни человека»
Это первая и главная цель. Поэтому в оценке состояния пострадавшего (пункт 15 Правил оказания первой помощи) на первом месте стоит не сознание и не дыхание, а «определение наличия кровотечения, угрожающего жизни пострадавшего». Сильное наружное кровотечение может убить человека быстрее, чем что-либо другое, и первая помощь начинается с того, что угрожает жизни прямо сейчас.
«предупреждения осложнений при экстренных состояниях»
Вторая цель — не дать состоянию ухудшиться. Восстановительное (боковое) положение при наличии дыхания у человека без сознания — пример такой меры: оно нужно, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Стандарт в пункте 12 прямо объясняет смысл бокового положения при отравлении: «чтобы не захлебнуться рвотными массами». Фиксация конечности при закрытой травме, неподвижность головы при травме позвоночника — тоже предупреждение осложнений.
«снижения угрозы для здоровья и жизни пострадавшего лица при неотложном состоянии»
Третья цель относится к неотложным состояниям. Кодекс различает экстренные и неотложные состояния (подробнее — в разделе 6 урока). Для нас важно, что первая помощь оказывается и тогда, когда жизни прямо сейчас ничто не угрожает, но угроза для здоровья есть: ожог с покраснением и пузырями, укус, обморожение пальцев, кровотечение из носа.
«проводимых на месте происшествия»
Первая помощь оказывается там, где всё произошло: в цехе, на складе, в салоне автобуса, в классе, на обочине. Перемещение пострадавшего возможно, но оно само является частью первой помощи и регулируется: подпункт 6) пункта 14 Правил называет «перемещение пострадавшего» среди мероприятий по обеспечению безопасных условий, а пункт 9 Стандарта описывает положения при транспортировке. По общему правилу пострадавшего не везут «куда-нибудь», а помогают ему на месте до прибытия медиков.
«самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь)»
Закон называет двух возможных исполнителей: самого пострадавшего и человека рядом. Об этом — следующий раздел.
«до прибытия медицинских работников»
Это временная граница первой помощи. Она заканчивается в тот момент, когда пострадавшего принимают медицинские работники. Стандарт говорит об этом многократно: «до приезда бригады СМП», «до прибытия экстренной службы 103 (112)». После этого момента начинается медицинская помощь, и ваша роль меняется: вы можете рассказать, что произошло и что вы сделали, но решения принимают медики.
3. Самопомощь и взаимопомощь
Самопомощь
Самопомощь — это первая помощь, которую человек оказывает сам себе. Кодекс ставит её в определении на первое место, и это не случайно: во многих ситуациях рядом никого нет. Водитель один в кабине на трассе, сторож ночью на объекте, работник на удалённом участке, сотрудник, задержавшийся в офисе.
Какие действия Стандарта человек может выполнить сам? Многие:
- при кровотечении из носа — «сдавить крылья носа пальцами в течении 10-15 минут», «не запрокидывать голову назад», «нельзя высмаркиваться и ложиться» (подпункт 3) пункта 7 Стандарта);
- при небольшом ожоге с покраснением, отёком и пузырём — «охлаждение холодной водой не менее 15 минут» (пункт 10 Стандарта);
- при боли в груди — «в случае необходимости прекратить физическую деятельность», «расстегнуть стесняющую одежду» и, главное, «вызвать 103 (112)» (пункт 14 Стандарта);
- при отравлении через дыхательные пути — выйти «на чистый воздух в безопасное место» (подпункт 3) пункта 12 Стандарта);
- при попадании ядовитого вещества на кожу — очистить кожу подручными средствами и промыть водой (подпункт 4) пункта 12 Стандарта);
- при закрытой травме конечности — приложить холод через ткань (пункт 8 Стандарта).
И одно действие, которое человек почти всегда может сделать сам, если он в сознании, — позвонить по номеру 103 или 112. Пункт 16 Правил говорит, что лицо, оказывающее первую помощь, передаёт данные «со слов пострадавшего». Если вы пострадавший и вы можете говорить — эти данные лучше вас никто не передаст.
Есть и обратная сторона: многие действия Стандарта невозможно выполнить на себе. Сердечно-лёгочную реанимацию человек без сознания сам себе не сделает. Восстановительное положение по пункту 3 Стандарта выполняет другой человек. Помощь при судорогах оказывает тот, кто рядом. Поэтому самопомощь не заменяет взаимопомощь, а дополняет её.
Взаимопомощь
Взаимопомощь — первая помощь, которую оказывает «другим лицом, находящимся поблизости». Кодекс не уточняет, кто это: коллега, пассажир, прохожий, учитель, охранник, водитель. Главное условие — человек находится рядом в момент, когда помощь нужна.
На практике именно взаимопомощь решает исход большинства тяжёлых случаев. Человек, у которого остановилось кровообращение, не может помочь себе; ему поможет только тот, кто окажется рядом и знает, что делать. Поэтому обязательное обучение установлено прежде всего для тех, кто по роду работы чаще других оказывается рядом с людьми в беде: для водителей общественного транспорта, охранников, педагогов, работников опасных производственных объектов и других категорий (перечень — пункт 8 Правил, подробно его разбирает следующий урок).
4. Кто может оказывать первую помощь
Второй абзац пункта 1 статьи 90 Кодекса отвечает на этот вопрос:
«Первая помощь может оказываться лицами без медицинского образования, в том числе прошедшими соответствующую подготовку, в порядке, определяемом уполномоченным органом».
В этой фразе три смысловые части.
«лицами без медицинского образования». Первая помощь — это помощь, которую оказывает немедик. Отсутствие медицинского образования не мешает её оказывать, наоборот, первая помощь задумана именно для таких людей.
«в том числе прошедшими соответствующую подготовку». Слова «в том числе» означают, что прошедшие подготовку — часть более широкого круга. Кодекс в этой фразе не говорит, что первую помощь может оказывать только обученный человек.
«в порядке, определяемом уполномоченным органом». Как именно оказывается первая помощь, определяет уполномоченный орган в области здравоохранения. Этот порядок записан в Правилах оказания первой помощи лицами без медицинского образования, в том числе прошедшими соответствующую подготовку (приложение 1 к приказу № ҚР ДСМ-269/2020), и в Стандарте оказания первой помощи (приложение 2 к тому же приказу).
Как это раскрывают Правила
Правила оказания первой помощи дают два определения, которые важно знать:
«4) лица без медицинского образования – это контингент лиц, подлежащий обязательному прохождению курсов первой помощи; 5) лица, прошедшие соответствующую подготовку – контингент лиц, подлежащий обязательному прохождению курсов первой помощи и имеющий сертификат о прохождении навыков оказания первой помощи» (подпункты 4) и 5) пункта 2 Правил).
Обратите внимание: в Правилах слова «лица без медицинского образования» определены через контингент, обязанный проходить курсы. Это понятие для целей самих Правил. Кодекс в пункте 1 статьи 90 употребляет те же слова в обычном смысле — человек, у которого нет медицинского образования.
Далее пункт 3 Правил:
«3. Первую помощь оказывают лица без медицинского образования, в том числе прошедшие соответствующую подготовку, обученные навыкам оказания первой помощи».
Пункт 5 Правил связывает исполнителей с перечнем состояний:
«5. Лица без медицинского образования, в том числе прошедшие соответствующую подготовку, оказывают первую помощь пострадавшим при состояниях, согласно приложению 1 к настоящим Правилам».
А пункт 6 Правил говорит о том, что от них требуется:
«6. Лица без медицинского образования, в том числе прошедшие соответствующую подготовку при оказании первой помощи пострадавшим обеспечивают знание основ, признаков и приемов по оказанию первой помощи».
Три слова из пункта 6 — «основ, признаков и приемов» — хорошо описывают и структуру этого курса. Основы — это первый модуль (что такое первая помощь, кто и как обучается, что обязан работодатель). Признаки — второй модуль (как распознать состояние). Приёмы — третий и четвёртый модули (порядок действий и помощь по ситуациям). При этом приём как навык рук отрабатывается на практическом занятии с тренером; теоретический курс даёт знание приёма, но не навык его выполнения. Подробно об этой границе — в следующем уроке.
А если человек не обучен?
Вопрос, который задают на каждом занятии: «Я не проходил курсы. Могу ли я оказывать первую помощь, или мне лучше не вмешиваться?»
Ответ на уровне текста закона такой. Кодекс говорит, что первая помощь «может оказываться лицами без медицинского образования, в том числе прошедшими соответствующую подготовку». Пункт 3 Правил называет исполнителями лиц без медицинского образования, «обученные навыкам оказания первой помощи». Этот урок не толкует, как соотносятся эти формулировки, и не даёт юридической оценки действиям необученного человека. Он фиксирует другое: самые простые и самые важные действия первой помощи — оценить, нет ли опасности для себя, позвонить 103 или 112, передать диспетчеру адрес и состояние пострадавшего, не оставлять его без присмотра — не требуют никаких специальных навыков. Их Правила и Стандарт описывают как обязательную часть первой помощи (пункт 14 и пункт 16 Правил; «не оставлять пострадавшего без присмотра» — подпункт 2) пункта 3 и подпункт 5) пункта 6 Стандарта).
Если вы проходите этот курс, вы будете знать, что делать, лучше большинства людей вокруг. Но знание и навык — разные вещи. Сердечно-лёгочную реанимацию, наложение жгута, приёмы при инородном теле в дыхательных путях нужно отработать руками на манекене и симуляционном оборудовании под руководством тренера. Именно поэтому обучение по Правилам, утверждённым приказом № ҚР ДСМ-138/2020, проводится «в форме теоретической подготовки и практических занятий с использованием симуляционного оборудования» (пункт 6 этих Правил).
5. Медицинская помощь: как её определяет Кодекс
Чтобы понять, чем первая помощь отличается от медицинской, нужно посмотреть, как Кодекс определяет медицинскую помощь и медицинского работника.
Определения из статьи 1 Кодекса
Подпункт 179) пункта 1 статьи 1 Кодекса:
«медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение и восстановление здоровья населения, включая лекарственное обеспечение».
Подпункт 154) пункта 1 статьи 1 Кодекса:
«медицинский работник – физическое лицо, имеющее профессиональное медицинское образование и осуществляющее медицинскую деятельность».
Сопоставьте эти определения с определением первой помощи. Видны сразу несколько различий.
- Кто оказывает. Медицинскую помощь оказывают медицинские работники — люди с профессиональным медицинским образованием. Первую помощь — лица без медицинского образования, в том числе сам пострадавший.
- Из чего состоит. Медицинская помощь — «комплекс медицинских услуг», первая помощь — «комплекс срочных базовых мероприятий».
- Лекарства. В определение медицинской помощи прямо входит «лекарственное обеспечение». В определении первой помощи о лекарствах нет ни слова. Единственный препарат, который Стандарт предлагает принять, — адсорбирующие препараты при отравлении (пункт 12): «При необходимости принять адсорбирующие препараты (активированный уголь и другие)». Другие упоминания средств в Стандарте — запреты: при отравлении нефтепродуктами, кислотами, щелочью «не давать слабительные средства» (пункт 12), при обморожении нельзя «втирать мази, масла, спирт» (пункт 11). Доз и схем Стандарт не называет.
- Цель. Медицинская помощь направлена на «сохранение и восстановление здоровья». Первая помощь — на спасение жизни, предупреждение осложнений и снижение угрозы до прибытия медиков. Восстановление здоровья — задача медицины, а не того, кто оказался рядом.
- Время. Медицинская помощь не ограничена во времени. Первая помощь оказывается «до прибытия медицинских работников».
Формы медицинской помощи
Статья 117 Кодекса называет три формы медицинской помощи. Две из них нам нужны, потому что в них звучат те же слова, что и в определении первой помощи:
«1) экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни; 2) неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента».
Третья форма — плановая, к первой помощи она отношения не имеет.
Из этих определений видно, как Кодекс различает экстренное и неотложное: при экстренном состоянии есть угроза жизни или существенного вреда здоровью и нужно безотлагательное вмешательство; при неотложном явной угрозы жизни нет. В определении первой помощи в статье 90 встречаются те же два слова: при экстренных состояниях — «для спасения жизни человека, предупреждения осложнений», при неотложном — «в целях снижения угрозы для здоровья и жизни».
Для вас как для человека, оказывающего первую помощь, отсюда одна практическая мысль. Вам не нужно на месте решать, экстренное это состояние или неотложное, — это медицинская оценка. Вам нужно пройти по шагам, которые задают Правила: оценить обстановку (пункт 14), оценить кровотечение, сознание и дыхание (пункт 15), вызвать 103 или 112 (пункт 16) и действовать по соответствующему пункту Стандарта.
Виды медицинской помощи и скорая медицинская помощь
Статья 120 Кодекса перечисляет виды медицинской помощи: скорая медицинская помощь; доврачебная медицинская помощь; первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; медицинская реабилитация; паллиативная медицинская помощь. Первой помощи в этом перечне нет — и это логично: первая помощь не является видом медицинской помощи, её регулирует отдельная статья 90.
Ближе всего к первой помощи по смыслу стоит скорая медицинская помощь. Пункт 1 статьи 121 Кодекса определяет её так:
«Скорая медицинская помощь – система организации медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при острых заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни, а также для предотвращения существенного вреда здоровью на месте происшествия и (или) в пути следования в медицинскую организацию».
И первая помощь, и скорая медицинская помощь оказываются «на месте происшествия». Разница в том, кто и как её оказывает. Скорая — это медицинская помощь, её оказывают медицинские работники. Первая помощь — то, что делается до их приезда. Две системы соединяются в одной точке: вызов по номеру 103. Пункт 16 Правил прямо обязывает лицо, оказывающее первую помощь, вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Сравнительная таблица
| Признак | Первая помощь | Медицинская помощь |
|---|---|---|
| Где определена | ст. 90 Кодекса | подп. 179) п. 1 ст. 1 Кодекса, ст. 117, 120 |
| Кто оказывает | сам пострадавший или лицо поблизости, без медицинского образования | медицинские работники (подп. 154) п. 1 ст. 1 Кодекса) |
| Из чего состоит | «комплекс срочных базовых мероприятий» | «комплекс медицинских услуг» |
| Лекарства | не входят в определение; единственный препарат, который Стандарт предлагает принять, — адсорбирующие препараты при отравлении (п. 12), без доз; остальные упоминания средств — запреты | входит «лекарственное обеспечение» |
| Цель | спасти жизнь, предупредить осложнения, снизить угрозу | сохранить и восстановить здоровье |
| Когда | «до прибытия медицинских работников» | без такого ограничения |
| Где | «на месте происшествия» | в медицинских организациях, на месте происшествия (скорая), в пути |
| Чем руководствоваться | Правила и Стандарт оказания первой помощи (приказ № ҚР ДСМ-269/2020) | медицинские нормы, к этому курсу не относятся |
Термин «первая медицинская помощь»
В некоторых документах вы встретите словосочетание «первая медицинская помощь». Например, подпункт 1) пункта 1 статьи 187 Трудового кодекса обязывает работодателя «организовать оказание первой медицинской помощи пострадавшему». Приказ № 368 об автомобильных аптечках называется «Об утверждении перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения автомобильных аптечек первой медицинской помощи». Кодекс о здоровье народа в статье 90 употребляет термин «первая помощь». Урок не делает выводов из разницы в терминах — он фиксирует, что разные акты пишут по-разному, и что содержание действий человека без медицинского образования в этом курсе всегда определяется Стандартом оказания первой помощи. Обязанности работодателя по Трудовому кодексу подробно разбираются в третьем уроке модуля.
6. Два перечня состояний, при которых оказывается первая помощь
Пункт 4 статьи 90 Кодекса поручает уполномоченному органу утвердить «перечень экстренных и неотложных состояний, при которых оказывается первая помощь». В действующем регулировании вы найдёте не один, а два таких перечня. Оба утверждены Министром здравоохранения, оба действуют, и в обоих по десять пунктов. Работник и работодатель должны знать оба, потому что на каждый из них ссылаются свои документы.
Перечень первый: приложение 2 к приказу № ҚР ДСМ-138/2020
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 октября 2020 года № ҚР ДСМ-138/2020 (зарегистрирован в Министерстве юстиции 21 октября 2020 года под № 21464) утвердил два документа: Правила обучения граждан Республики Казахстан навыкам оказания первой помощи (приложение 1) и перечень состояний (приложение 2). Приказ издан, как сказано в его преамбуле, «в соответствии с пунктом 4 статьи 90» Кодекса.
Название перечня: «Перечень экстренных и неотложных состояний, при которых оказывается первая помощь». Текст:
«1. Отсутствие сознания. 2. Остановка дыхания и кровообращения. 3. Наружные кровотечения. 4. Инородные тела верхних дыхательных путей. 5. Травмы головы и различных областей тела. 6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения. 7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур. 8. Отравления. 9. Судороги. 10. Укусы животных и насекомых».
Перечень второй: приложение 1 к Правилам оказания первой помощи (приказ № ҚР ДСМ-269/2020)
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-269/2020 утвердил Правила оказания первой помощи лицами без медицинского образования, в том числе прошедшими соответствующую подготовку (приложение 1 к приказу), и Стандарт оказания первой помощи (приложение 2 к приказу). У самих Правил есть своё приложение 1 — перечень состояний. На него ссылается пункт 5 Правил: лица без медицинского образования «оказывают первую помощь пострадавшим при состояниях, согласно приложению 1 к настоящим Правилам».
Название этого перечня: «Перечень состояний при которых оказывается первая помощь». Текст:
«1. Отсутствие сознания; 2. остановка дыхания и кровообращения; 3. наружные кровотечения; 4. инородные тела верхних дыхательных путей; 5. травмы различных областей тела; 6. ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения; 7. отморожение и другие эффекты воздействия низких температур; 8. отравления; 9. судороги; 10. укусы».
Сравнение дословно
Поставим оба перечня рядом.
| № | Приложение 2 к приказу № ҚР ДСМ-138/2020 | Приложение 1 к Правилам (приказ № ҚР ДСМ-269/2020) | Совпадает ли формулировка |
|---|---|---|---|
| — | Название: «Перечень экстренных и неотложных состояний, при которых оказывается первая помощь» | Название: «Перечень состояний при которых оказывается первая помощь» | нет: во втором нет слов «экстренных и неотложных» |
| 1 | «Отсутствие сознания» | «Отсутствие сознания» | да |
| 2 | «Остановка дыхания и кровообращения» | «остановка дыхания и кровообращения» | да |
| 3 | «Наружные кровотечения» | «наружные кровотечения» | да |
| 4 | «Инородные тела верхних дыхательных путей» | «инородные тела верхних дыхательных путей» | да |
| 5 | «Травмы головы и различных областей тела» | «травмы различных областей тела» | нет: в первом отдельно названа голова |
| 6 | «Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения» | «ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения» | да |
| 7 | «Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур» | «отморожение и другие эффекты воздействия низких температур» | да |
| 8 | «Отравления» | «отравления» | да |
| 9 | «Судороги» | «судороги» | да |
| 10 | «Укусы животных и насекомых» | «укусы» | нет: в первом названо, чьи укусы |
Различия в формулировках, таким образом, три:
- Название. Перечень к приказу № ҚР ДСМ-138/2020 называет состояния экстренными и неотложными — так же, как пункт 4 статьи 90 Кодекса. Перечень к Правилам оказания первой помощи называется просто «Перечень состояний».
- Пункт 5. В перечне к приказу № ҚР ДСМ-138/2020 — «Травмы головы и различных областей тела», в перечне к Правилам — «травмы различных областей тела».
- Пункт 10. В перечне к приказу № ҚР ДСМ-138/2020 — «Укусы животных и насекомых», в перечне к Правилам — «укусы».
Урок не оценивает эти различия и не делает выводов о том, какой перечень «шире» или «правильнее». Он фиксирует, что тексты разные, и указывает, на какой из них ссылается какой документ. Перечень экстренных и неотложных состояний утверждён приказом № ҚР ДСМ-138/2020 (подпункт 2) пункта 1 приказа), который издан в соответствии с пунктом 4 статьи 90 Кодекса. Пункт 5 Правил оказания первой помощи ссылается на перечень в приложении 1 к этим Правилам. Требования к организациям, готовящим тренеров (приказ № ҚР ДСМ-330/2020), в пункте 8 говорят, что программа курса включает практические навыки «в соответствии с Перечнем экстренных и неотложных состояний, утверждаемых в соответствии с пунктом 4 статьи 90 Кодекса».
Как перечни соотносятся со Стандартом
Перечень говорит, при каких состояниях оказывается первая помощь. Стандарт — как её оказывать. Разделы Стандарта и пункты перечней соотносятся так:
| Состояние в перечнях | Пункты Стандарта оказания первой помощи |
|---|---|
| Отсутствие сознания | п. 3 «Расположение пострадавшего лица в восстановительном (боковом) положении», подп. 1) п. 6 «Базовая реанимация» |
| Остановка дыхания и кровообращения | п. 4 «Сердечно-легочная реанимация», подп. 2)–3) п. 6 «Базовая реанимация» |
| Наружные кровотечения | п. 7 «При наружном кровотечении» |
| Инородные тела верхних дыхательных путей | п. 5 «При наличии инородного тела в дыхательных путях» |
| Травмы | п. 8 «При травме», п. 9 «Транспортировка пострадавшего» |
| Ожоги, эффекты высоких температур | п. 10 «При термическом ожоге» |
| Отморожение, эффекты низких температур | п. 11 «При обморожении» |
| Отравления | п. 12 «При отравлении в зависимости от пути попадания яда» |
| Судороги | п. 15 «При судороге» |
| Укусы | п. 16 «При укусе» |
Два пункта Стандарта не имеют «своей» строки ни в одном из перечней: пункт 13 «При обмороке» и пункт 14 «При боли в груди». Стандарт устанавливает для них порядок действий, хотя в перечнях обморок и боль в груди отдельными пунктами не названы. Курс разбирает их по Стандарту в модулях 2 и 4.
Отдельно о поражении электрическим током. Ни в одном из двух перечней электротравма не названа, и в Стандарте нет отдельного пункта о ней. Поэтому курс разбирает её через общие правила: подпункт 4) пункта 14 Правил требует «прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего», а подпункт 1) того же пункта — «определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья». Дальше действия зависят от состояния пострадавшего: нет сознания и дыхания — сердечно-лёгочная реанимация по пункту 4 Стандарта, есть ожог — пункт 10, и так далее. Подробно — в модуле 4.
7. Чего первая помощь не делает
Граница первой помощи определяется не только тем, что в неё входит, но и тем, что в неё не входит. Ни Кодекс, ни Правила, ни Стандарт не дают человеку без медицинского образования полномочий медицинского работника. Перечислим главное.
Первая помощь не ставит диагноз
Стандарт построен на признаках и состояниях, а не на диагнозах. Он говорит «если появилась сильная, жгучая, отдающая в руку или шею боль в груди» (пункт 14), «при наличии покраснения, отека и пузыря» (пункт 10), «при образовании на коже корочки серого или черного цвета» (пункт 10), «если пострадавший не может говорить» (пункт 5). Вам не нужно — и вы не должны — определять, что именно случилось с человеком с медицинской точки зрения: инфаркт это или нет, перелом или ушиб, какое именно вещество вызвало отравление. Ваша задача — увидеть признак и выполнить действие, которое Стандарт связывает с этим признаком.
Пример. Пункт 8 Стандарта при закрытой травме предписывает приложить холод, зафиксировать конечность, перевести пострадавшего в удобное положение. Для этого не нужно знать, сломана ли кость: действия одинаковы. А когда Стандарт выделяет особый случай — «при наличии перелома, зафиксировать пострадавшего в исходном положении, до приезда бригады СМП», — смысл в том, чтобы при подозрении на серьёзное повреждение не двигать человека, а не в том, чтобы вы установили перелом.
Отсюда практическое правило для разговора с пострадавшим и с диспетчером: описывайте то, что видите и слышите («упал с лестницы, жалуется на боль в ноге, нога неестественно согнута, кровотечения нет»), а не выводы («у него перелом»).
Первая помощь не лечит лекарствами
В Стандарте нет ни одного лекарства, которое человек без медицинского образования вводит, даёт или назначает, кроме одного: при отравлении «при необходимости принять адсорбирующие препараты (активированный уголь и другие)» (пункт 12 Стандарта). Это единственный препарат, который Стандарт предлагает принять; другие упоминания средств в Стандарте — запреты («не давать слабительные средства» при отравлении нефтепродуктами, кислотами, щелочью — пункт 12; не «втирать мази, масла, спирт» при обморожении — пункт 11). Доз, схем приёма, противопоказаний Стандарт не называет; курс их тоже не называет.
Всё остальное, что Стандарт предлагает дать или приложить, — не лекарства: вода (при отравлении через рот — «дать выпить большое количество воды»; при обмороке — «протереть лицо пострадавшего прохладной водой»), тёплое питьё при обморожении, холод, повязки. Пункт 11 Стандарта прямо запрещает при обморожении «втирать мази, масла, спирт» и говорит: «противопоказано употреблять алкогольные напитки».
Состав аптечки для оказания первой помощи, утверждённый приказом № ҚР ДСМ-118/2020, — это перевязочный материал, перчатки, ножницы, маска для искусственного дыхания, холодовой пакет, жгут и подобные изделия; лекарственных препаратов для приёма внутрь в нём нет (подробно — в третьем уроке модуля). Это хорошо иллюстрирует саму идею первой помощи.
Почему это важно. Человек, который «из лучших побуждений» даёт пострадавшему свои таблетки, рискует навредить: он не знает, чем болен пострадавший, что тот уже принял, на что у него аллергия. Первая помощь этого не требует и этого не предусматривает. Если пострадавший сам принимает свои назначенные лекарства, — это его решение; вы же действуете по Стандарту.
Первая помощь не заменяет вызов скорой
Почти каждый пункт Стандарта содержит вызов 103 (112). Пункт 16 Правил делает вызов бригады скорой медицинской помощи обязанностью лица, оказывающего первую помощь. Даже если пострадавшему «стало лучше» — обморок прошёл, судороги прекратились, кровотечение остановилось, — Стандарт всё равно предписывает вызов и контроль состояния до приезда бригады. Первая помощь не принимает решения «скорая не нужна».
Первая помощь не выполняет действий, которых нет в Стандарте
Если приём не описан в Стандарте, он не входит в первую помощь по этому курсу. Мы будем возвращаться к этому много раз. Например:
- Стандарт не устанавливает частоту надавливаний при сердечно-лёгочной реанимации — устанавливает количество (30 надавливаний и 2 вдувания для взрослого) и глубину. Частоту курс не называет; темп отрабатывается на манекене с индикатором компрессий на практическом занятии.
- Стандарт не устанавливает максимальное время, на которое можно оставить жгут. Курс этого числа не называет.
- Стандарт содержит прямые запреты, и это тоже граница: «при укусах ядовитых змей нельзя отсасывать яд, делать надрез или применять жгуты» (подпункт 6) пункта 16); при обморожении «нельзя растирать пораженные участки тела» (пункт 11); при носовом кровотечении «не запрокидывать голову назад» (подпункт 3) пункта 7); при судорогах «не пытаться остановить приступ или насильно удерживать пострадавшего» (пункт 15); при посторонних предметах в груди или животе — «не трогать и не делайте попыток их извлечь» (подпункт 5) пункта 7).
Первая помощь не продолжается после прибытия медиков
Как только бригада скорой медицинской помощи на месте, первая помощь в смысле статьи 90 Кодекса заканчивается. Вы передаёте пострадавшего, рассказываете, что произошло и что было сделано, отвечаете на вопросы. Дальше — по указаниям медицинских работников.
8. Ситуации: как это выглядит на реальном месте
Все ситуации вымышлены. Их цель — показать, как определение первой помощи и границы, о которых шла речь, работают на практике. Подробные приёмы разбираются в модулях 3 и 4.
Ситуация 1. Склад, порез руки — самопомощь
Кладовщик вскрывал коробки ножом, нож соскользнул, на ладони неглубокий порез, кровь идёт, но не струёй. Рядом никого нет.
Что здесь первая помощь. Это самопомощь в чистом виде. Кладовщик оценивает: опасности для себя больше нет, нож убран. Кровотечение не угрожает жизни (пункт 15 Правил ставит этот вопрос первым). Затем он сам звонит 103 (112): при наружном кровотечении Стандарт первым действием называет «вызов 103 (112)» (подпункт 1) пункта 7), а при травме, если пострадавший в сознании и с дыханием, — тоже вызов 103 (112) (подпункт 1) пункта 8). Небольшой размер пореза этого требования не отменяет. Дальше — пункт 8 Стандарта при открытой травме: «при кровотечении промыть рану чистой водой», «наложить повязку из подручных средств (бинт), в несколько слоев». Аптечка на складе по составу, утверждённому приказом № ҚР ДСМ-118/2020, содержит бинты и перевязочный пакет.
Чего здесь первая помощь не делает: не «прижигает» рану, не засыпает её чем-либо, не решает, нужно ли зашивать, и не решает, что скорая «не нужна»: при наружном кровотечении вызов 103 (112) Стандарт ставит без условий (подпункт 1) пункта 7). До приезда бригады кладовщик контролирует своё состояние; если кровотечение усиливается, сообщает об этом диспетчеру повторным звонком — это разумная практика, а не требование Стандарта.
Ситуация 2. Офис, сотрудник упал в обморок — взаимопомощь
На совещании в душном кабинете сотрудница побледнела и медленно сползла со стула на пол. Коллеги растерялись: один предлагает «дать нашатырь», другой — «посадить и дать воды», третий — «поднять и вывести на воздух».
Что здесь первая помощь. Взаимопомощь: оказывают коллеги, находящиеся поблизости. Пункт 13 Стандарта даёт порядок: «если пострадавший дышит, то вызвать 103 (112), если не дышит проводить базовую реанимацию, вызвать 103 (112); уложить на спину и приподнять ноги; расстегнуть сдавливающие части одежды; обеспечить приток свежего воздуха; протереть лицо пострадавшего прохладной водой или положить мокрое полотенце на лоб», при рвоте — повернуть голову на бок или перевести в восстановительное положение; «нельзя поднимать пострадавшего в вертикальное положение»; контролировать состояние до приезда бригады.
Что из предложенного коллегами не является первой помощью по Стандарту. «Поднять и вывести на воздух» прямо противоречит запрету поднимать в вертикальное положение; воздух обеспечивается иначе — открыть окно, попросить людей отойти. «Нашатырь» Стандарт не называет; это вещество, а не действие Стандарта, и курс его не рекомендует. «Посадить» — Стандарт говорит уложить на спину.
Обратите внимание: даже если через минуту сотрудница придёт в себя и скажет «всё нормально», Стандарт предусматривает вызов 103 (112) при наличии дыхания и контроль до приезда бригады. Решение о том, что медицинская помощь не нужна, принимают не коллеги.
Ситуация 3. Стройка, падение с лесов — сначала безопасность
Рабочий сорвался с невысоких лесов и лежит на бетонной площадке. Сверху над ним продолжает работать подъёмный кран, у края площадки — открытый электрощит.
Что здесь первая помощь. Прежде всего — пункт 14 Правил: «определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья», «определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего», «устранение угрожающих факторов». Остановить работу крана, отогнать людей, не подходить к щиту без необходимости. Затем — оценка: кровотечение, сознание, дыхание (пункт 15 Правил). Вызов 103 (112) с передачей данных (пункт 16 Правил).
Чего здесь первая помощь не делает: не переносит пострадавшего «в бытовку, чтобы не лежал на холодном», если угрозы на месте нет. При падении с высоты возможна травма позвоночника, и Стандарт требует «зафиксировать голову на одной линии с корпусом, все время придерживая ее руками» (пункт 8), а при наличии перелома — «зафиксировать пострадавшего в исходном положении, до приезда бригады СМП». Правила называют «перемещение пострадавшего» среди мероприятий по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий (подпункт 6) пункта 14 Правил) — то есть его смысл в безопасности, а не в удобстве.
Ситуация 4. Городской автобус, судороги у пассажира
Водитель городского автобуса слышит крики: у пассажира в салоне начались судороги. Водители всех видов общественных автотранспортных средств входят в контингент, обязанный проходить курсы первой помощи (подпункт 6) пункта 8 Правил).
Что здесь первая помощь. Водитель безопасно останавливает автобус — это обеспечение безопасных условий (пункт 14 Правил). Дальше — пункт 15 Стандарта: «вызвать 103 (112); не пытаться остановить приступ или насильно удерживать пострадавшего; убрать рядом находящиеся предметы, которые могут стать причиной травм; положить под голову мягкую подушку (любое подручное средство)». Если судороги прекратились и человек в сознании — «не допускать резких движений», контролировать состояние. Если судороги не прекратились и человек без сознания, но дышит — восстановительное положение. Если нет дыхания — базовая реанимация.
Чего здесь первая помощь не делает: не разжимает челюсти, не вставляет ничего в рот, не держит руки и ноги — ничего подобного Стандарт не предусматривает, а удерживать человека прямо запрещено. Не ставит диагноз («это эпилепсия») и не «отпускает» человека дальше по маршруту, когда приступ прошёл.
Ситуация 5. Школьная столовая, ребёнок подавился
Ученик начальной школы за обедом закашлялся, покраснел, хватается за горло, но кашляет и плачет. Учитель рядом.
Работники организаций образования входят в контингент, обязанный проходить курсы первой помощи (подпункт 8) пункта 8 Правил). Кодекс также относит к мероприятиям по охране здоровья школьников «оказание первой помощи при неотложных состояниях до прибытия медицинских работников, оказывающих скорую медицинскую помощь» (подпункт 10) пункта 2 статьи 91).
Что здесь первая помощь. Подпункт 1) пункта 5 Стандарта: «пострадавший подавился, если он может говорить (наличие кашля, плача), то следует поощрять кашель, не мешать пострадавшему, не бить по спине, контролировать состояние пострадавшего до приезда бригады СМП». Ребёнок кашляет и плачет — значит, учитель поощряет кашель и не бьёт по спине. Дальнейшие действия пункта 5 Стандарта (удары в межлопаточную область, толчки в живот) разбираются в модуле 3; их сначала нужно отработать на манекене.
Чего здесь первая помощь не делает: не лезет пальцами в рот «вытащить кусок», не переворачивает ребёнка вниз головой, не даёт запить водой. Ничего из этого Стандарт не предусматривает.
Ситуация 6. Трасса зимой, водитель с замёрзшими пальцами — самопомощь и взаимопомощь
Водитель грузовика заглох на зимней трассе, несколько часов пытался устранить поломку на морозе. Пальцы рук побелели и потеряли чувствительность. Остановилась попутная машина.
Что здесь первая помощь. Пункт 11 Стандарта: если пострадавший в сознании и с дыханием — вызов 103 (112); «переместить пострадавшего в теплое помещение» (здесь — в тёплый салон попутной машины); «аккуратно снять одежду и обувь с пораженной области»; «дать теплое питье»; «постепенно согревать пораженную часть тела»; «наложить повязку из подручных средств на пораженные участки тела»; контролировать состояние. Водитель может выполнить часть этого сам — перейти в тепло, снять мокрые перчатки, — остальное делает тот, кто остановился.
Чего здесь первая помощь не делает, по прямым запретам пункта 11: «нельзя растирать пораженные участки тела, втирать мази, масла, спирт»; «нельзя прикладывать к пораженным участкам тела горячие предметы (грелка, обогреватель и другие.)»; «противопоказано употреблять алкогольные напитки». Не подносить руки к печке салона, не растирать снегом, не «греться» спиртным.
9. Типичные заблуждения
«Первую помощь оказывают только медики». Нет. Пункт 1 статьи 90 Кодекса говорит прямо: первая помощь может оказываться лицами без медицинского образования. Медики оказывают медицинскую помощь.
«Первая помощь — это аптечка и таблетки». Нет. Определение первой помощи не содержит лекарств; Стандарт почти целиком состоит из действий руками и подручными средствами.
«Если человеку стало лучше, скорую можно не вызывать». Стандарт этого не допускает: вызов 103 (112) стоит практически в каждом его пункте, а пункт 16 Правил делает вызов обязанностью лица, оказывающего первую помощь.
«Первая помощь — это то, что делают в медпункте предприятия». Медпункт с медицинским работником оказывает медицинскую помощь. Первая помощь оказывается на месте происшествия, до прибытия медицинских работников, самим пострадавшим или тем, кто рядом.
«Перечень состояний один, и он короткий — остальное не моё дело». Перечней два, и они немного отличаются по формулировкам; Стандарт к тому же содержит пункты об обмороке и боли в груди. А при любом состоянии, которого вы не узнаёте, остаются общие шаги Правил: безопасность (пункт 14), оценка кровотечения, сознания и дыхания (пункт 15), вызов 103 или 112 (пункт 16), контроль состояния.
«Главное — что-нибудь сделать». Нет. Главное — сделать то, что предусмотрено Стандартом, и не сделать того, что Стандарт запрещает. Человек, который из желания помочь растирает обмороженные пальцы, поднимает упавшего в обморок или пытается извлечь предмет из раны груди, причиняет вред.
10. Что этот курс даёт, а чего не даёт
Этот урок — часть теоретического курса по Стандарту оказания первой помощи. Курс даёт знание: определения, признаки, порядок действий по пунктам Стандарта, понимание того, что делать нельзя. Курс не является обучением навыкам оказания первой помощи по Правилам, утверждённым приказом № ҚР ДСМ-138/2020, и обучением по пунктам 8–12 Правил, утверждённых приказом № ҚР ДСМ-269/2020. Он не заменяет практических занятий на манекенах и симуляционном оборудовании с сертифицированным тренером или инструктором и не заменяет сертификат о прохождении обучения навыкам оказания первой помощи по форме приложения 2 к Правилам обучения, который выдаёт обучающая организация. Подробно эта граница разобрана в следующем уроке.
Резюме
- Первая помощь определена в пункте 1 статьи 90 Кодекса как «комплекс срочных базовых мероприятий» для спасения жизни, предупреждения осложнений при экстренных состояниях и снижения угрозы при неотложном состоянии, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или лицом поблизости (взаимопомощь) до прибытия медицинских работников.
- Первую помощь могут оказывать лица без медицинского образования, в том числе прошедшие подготовку, в порядке, определённом уполномоченным органом: этот порядок — Правила оказания первой помощи и Стандарт оказания первой помощи (приказ № ҚР ДСМ-269/2020).
- Медицинская помощь — «комплекс медицинских услуг», включая лекарственное обеспечение, её оказывают медицинские работники. Первая помощь не является видом медицинской помощи и заканчивается с прибытием медиков.
- Действуют два перечня состояний: приложение 2 к приказу № ҚР ДСМ-138/2020 и приложение 1 к Правилам оказания первой помощи. Их формулировки различаются в названии, в пункте 5 (голова названа только в первом) и в пункте 10 («укусы животных и насекомых» в первом, «укусы» во втором).
- Стандарт содержит также пункты об обмороке (п. 13) и боли в груди (п. 14); электротравма разбирается через пункт 14 Правил и действия Стандарта по состоянию пострадавшего.
- Первая помощь не ставит диагноз, не лечит лекарствами (единственный препарат, который Стандарт предлагает принять, — адсорбирующие препараты при отравлении, без доз; остальные упоминания средств — запреты), не заменяет вызов 103 (112) и не включает действий, которых нет в Стандарте.
- Знание из этого курса — основа; навык рук отрабатывается на практическом занятии с тренером.